走进医院进行癌症筛查，许多人首先想到的是“抽血查癌指标”。现代医学中的癌症诊断远非一项简单的血液检测所能涵盖。它是一条融合了分子生物学、影像技术和病理分析的精密路径，既要规避“草木皆兵”的过度诊断，又要避免“漏网之鱼”的筛查盲区。理解这一系统性过程，不仅关乎早期发现的生命机会，更涉及资源优化与心理负担的平衡。
肿瘤标志物是癌细胞分泌或人体对癌反应产生的特定物质，常见如肝癌相关的甲胎蛋白（AFP）、卵巢癌相关的CA125、前列腺癌的PSA以及广谱性的癌胚抗原（CEA）。这些指标通过血液、尿液或组织样本即可检测，操作简便且成本较低，因此成为许多体检套餐的常规项目。
但需清醒认识到其双重性。一方面，特定标志物对高危人群有预警价值。例如，慢性乙肝患者定期检测AFP结合肝脏超声，可提升早期肝癌检出率；CA125用于卵巢癌高危人群（如BRCA基因突变者）的监测也有临床意义。假阳性与假阴性问题突出。炎症、良性囊肿甚至吸烟均可导致CEA升高；而早期癌症患者标志物水平可能完全正常。香港肿瘤专科警示：仅依赖血液指标筛查，可能造成无谓恐慌或虚假安全感。
指南严格限制其单独筛查用途。美国癌症协会等机构明确建议：肿瘤标志物需与其他手段联用，且主要用于已确诊患者的疗效评估和复发监测，而非健康人群的普筛。
当肿瘤标志物提示风险或患者出现可疑症状时，影像学检查成为探查“癌踪”的关键工具。不同技术各具优势：
低剂量CT（LDCT）：肺癌筛查的金标准。2023年中国新版指南强调，对50-80岁、吸烟≥20包年人群，年度LDCT可降低20以上。其高分辨率能识别毫米级肺结节，远超常规X光。
超声与钼靶：乳腺癌筛查的核心组合。超声擅长区分囊实性肿块，尤其适合致密乳腺；钼靶（乳腺X光）则是钙化灶的“探测器”，二者协同可提升早期诊断率。
多模态融合技术：如PET-CT，将代谢显像与解剖定位结合。注射的示踪剂（如¹⁸F-FDG）在癌组织中高聚集，再通过CT定位，对淋巴瘤、转移癌分期极具价值。但需严格空腹准备，并控制血糖。
影像学不仅发现病灶，还引导活检。例如超声导航下的肝穿刺、CT三维重建定位肺小结节，为病理诊断提供“靶心”。
无论标志物或影像结果如何，癌症确诊终依赖病理活检。这是区分良恶性细胞的判官，也是制定治疗方案的基础。
活检手段因部位而异：
内镜活检：胃肠镜、支气管镜可直接观察消化道/呼吸道黏膜，并对溃疡、息肉或新生物钳取样本。胃癌、肠癌、肺癌的早期诊断得益于此。
穿刺活检：在超声/CT引导下，细针穿透皮肤获取组织。适用于乳腺、甲状腺、肝脏等体表或深部脏器。
液体活检：新兴技术，通过血液中的循环肿瘤细胞（CTC）或肿瘤DNA（ctDNA）进行基因分析。虽不能完全替代组织活检，但对无法手术的患者或监测耐药突变有独特价值。
病理报告不仅确认癌症存在，还细化分型（如腺癌或鳞癌）、分级（侵袭性高低）及分子特征（如HER2状态），为靶向治疗提供依据。
癌症筛查绝非“千人一面”，需结合风险因素与循证指南：
地域性高发癌：华南地区推荐30岁以上人群进行EB病毒抗体检测联合鼻咽镜筛查鼻咽癌。
性别特异性筛查：
女性“两癌”筛查：35-64岁女性可免费接受HPV检测（宫颈癌）与乳腺超声+钼靶（乳腺癌）。
男性前列腺癌：50岁以上PSA检测，异常者进一步行PHI指数或MRI。
高危人群强化监测：
长期吸烟者：年度LDCT。
结直肠癌风险者：50岁起大便潜血试验，阳性转结肠镜。
家族遗传史：如BRCA突变携带者，需提前启动乳腺/卵巢筛查并缩短间隔。
面对筛查结果，需警惕过度解读陷阱：
假阳性焦虑：如CA19-9升高可能仅提示囊肿，而非癌。
过度诊断争议：部分惰性肿瘤（如低风险前列腺癌）终生不引发症状，过度治疗反而降低生活质量。
多学科会诊（MDT） 成为关键。影像科、病理科、肿瘤内科与外科共同审议，区分需立即干预的“真凶”与可观察的“旁观者”。心理干预同样重要——在确诊、治疗决策等节点提供支持，减轻筛查过程中的“诊断性焦虑”。
> 常用肿瘤标志物及其临床意义
> | 标志物名称 | 主要关联癌种 | 检测样本 | 注意事项 |
> |
> | AFP | 肝癌、生殖细胞肿瘤 | 血液 | 慢性肝炎也可升高 |
> | CEA | 结直肠癌、胃癌、肺癌 | 血液 | 吸烟、炎症可致假阳性 |
> | CA125 | 卵巢癌、子宫内膜癌 | 血液 | 盆腔炎、子宫内膜异位症可影响 |
> | PSA | 前列腺癌 | 血液 | 前列腺增生或感染也可升高 |
> | CA19-9 | 癌、胆管癌 | 血液 | 敏感性不足，不适用筛查 |
癌症筛查的本质，是一场科学与个体风险的对话。从一滴血中的分子信号，到影像中的细微阴影，再到显微镜下的细胞异变，每一步都需技术与人文的双重审慎。未来的筛查将更趋精准——液体活检、多组学模型有望提升早期检出率；而人工智能对影像的辅助判读，或可减少人为误差。但核心原则不变：任何检测都应以循证指南为纲，以个体风险为本，避免将“查癌”异化为“恐癌”。唯有如此，我们才能在癌症的迷雾中，真正点亮早诊早治的生命之光。
