清晨六点，52岁的李女士走进县医院体检中心。在工作人员引导下，她签署了“农村妇女两癌筛查”知情同意书，半小时后完成宫颈TCT检查和乳腺彩超——全程未支付一分钱。同一时刻，北京某高端体检中心内，45岁的张先生正在预约一项价值1.5万元的全基因组肿瘤早筛项目。两种截然不同的癌症筛查路径，折射出中国癌症早筛市场的复杂图景：费用横跨免费公益项目至上万元高端服务，背后是技术分层、政策调控与个体需求的交织博弈。
技术分层主导价格差异。基础的肿瘤标志物血液检测（如CEA、AFP等单项）在公立医院价格已降至50元/项以下。2024年医保局推动10项常用肿瘤标志物价格规范后，男性常见的五项联检费用从500元降至220元。这类检测属于初筛手段，敏感度有限但性价比高。
高端影像技术则显著推高成本。PET-CT全身扫描在香港私家医院需1.6-2.2万港元（约1.5-2万元人民币），而国内部分省份的CT检查价格经医保谈判已降至200元/次，磁共振检查降至500元/次。这种“技术鸿沟”源于设备成本：一台PET-CT设备采购价超过千万元，且放射性药物制备复杂，而普通B超设备仅需数十万元。
城市层级和医院等级形成价格梯度。在省会城市三甲医院，男性肿瘤筛查套餐均价432-446元，女性456-478元；而三线城市三级丙等医院，同等项目男性仅需298-315元，女性305-332元。这种差异既反映人力成本和设备投入差距，也与医保报销政策区域性有关。
民营机构套餐溢价明显。瑞慈体检的20项肿瘤标志物筛查套餐标价2237元，促销价1278元，显著高于公立医院同类组合（约500-800元）。溢价部分主要附加于服务体验：独立检查舱、医生深度解读报告、绿色通道转诊等。但需警惕部分机构捆绑非必要项目，如健康人群的PET-MRI（单次超2万元）可能属于过度消费。
公卫项目构建安全网。自2009年启动的农村妇女“两癌筛查”已覆盖全国，34-65岁女性可免费获得宫颈TCT、乳腺彩超检查。2023年仅福建省就通过此类项目筛查出早期乳腺癌患者逾千例，人均节省费用超800元。
高危人群专项筛查扩大受益面。2024版《结直肠癌筛查与早诊早治方案》明确：50-74岁居民可享受免费粪便潜血试验，阳性者进一步获肠镜补助。在食管癌高发区（如河南林州），资助的内镜筛查使早期诊断率提升至62，人均成本控制在300元以内。
医保定位“保基本”而非“保预防”。医保局多次明确：癌症筛查暂不纳入医保支付，因健康体检的非治疗属性可能导致基金穿底。但政策留有弹性空间——疑似癌症患者的诊断性检查（如肺部结节者的CT复查）仍可报销。
商保填补支付空白。新加坡LucenceINSIGHT等多癌种早筛产品（单价约1.5万元）已进入高端医疗险覆盖范围。国内部分城市普惠型“惠民保”也开始附加胃癌、肠癌筛查服务包，如上海“沪惠保”提供50元补贴幽门螺杆菌检测。
液体活检技术降价提速。2025年诺辉健康的结直肠癌粪便DNA检测“长安心”获批后，价格从初期2980元降至980元，使无创肠癌初筛普及率提升27。类似地，艾克伦胃癌血清标志物联检试剂盒上市后，将胃癌初筛成本压缩至200元/次。
人工智能压缩人力成本。湖南省肿瘤医院应用AI辅助低剂量CT读片后，肺结节筛查效率提升40，人均成本降低34。卫健委，到2027年AI辅助诊断渗透率达50，有望使全国癌症早筛综合成本再降20。
高风险人群需精准干预。有家族史或慢性病患者（如乙肝携带者、HPV感染者），建议采用“血清标志物+专项影像”组合，年支出约800-1500元。例如肺癌高危人群（吸烟史≥30包年）应每年低剂量CT筛查（约200元），而非昂贵PET-CT。
避免“一步到位”误区。日本癌症研究中心数据显示：分层筛查比直接全项检查更具成本效益。如结直肠癌筛查优先采用粪便基因检测（约300元），阳性者再行肠镜（约500元），比直接肠镜方案节省费用且提升依从性。
癌症筛查费用如同一面棱镜，折射出医疗资源分配的核心矛盾：普惠性政策保障基础需求（如农村“两癌”免费筛查），而技术创新推动高端服务持续下探（如千元级基因检测）。未来突破需双轨并行：一方面通过医保控价和集采（如肿瘤标志物降价）扩大基本服务覆盖面；另一方面发展“分层筛查”模式，依据风险级别匹配差异化方案。
正如癌症早筛专家委员会所述：“早筛的核心价值不在检测价格高低，而在于用小社会成本实现健康效益。” 当200元的CT与2万元的PET-CT在早期肺癌检出率上仅差5个百分点时，理性选择或许才是对抗疾病的优解。
